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肺結核及肺外結核診斷中Tsport檢測的作用

時間:2016-02-26 來源:未知 作者:小韓 本文字數:2172字

  據我國流行病學調查結果顯示 , 因結核病而死亡的人數年均高達 13 萬余人 , 主要源于人體感染結核病菌后 , 其會對機體內的多器官組織造成較大傷害 , 且臨床癥狀較為復雜 ,尤其當肺外結核所導致的臨床癥狀不典型或病情呈隱匿性變化時 , 臨床漏、誤診率極高 , 故而有必要加大結核病陽性檢出率。本院在結核病診斷中 , 采用了 Tsport 法 , 其特異性與靈敏性較高 , 現報告如下。

  1 資料與方法

  1. 1一般資料 選取本院 2012 年 10 月 ~2013 年 10 月接收的疑似結核病患者 200 例 , 其中男 152 例 , 女 48 例 , 年齡7~85 歲 , 平均年齡 (48.5±10.4) 歲。表現為不明原因發熱 ,但臨床癥狀不明顯 , 影像學檢查顯示正常。其診斷參照患者的臨床表現、病原學檢查、影像學檢查、組織病理學檢查結果以及抗癆治療反應等。

  1. 2方法 患者分別行 TST 法與 Tsport 法進行檢測 , 具體方法如下。① TST 法:選取 0.1 ml 的 PPD( 內含 5 U 結核菌素 )行前臂尺側皮內試驗 , 2~3 d 后觀察結果 , 硬結直徑≥ 10 mm則視為陽性。② Tsport 法 :結核感染 T 細胞檢測試劑盒由上海復興長征醫學科學有限公司提供。采集量如下 :>10 歲 ,8 ml靜脈血;2~9歲兒童, 4 ml靜脈血;<2歲兒童, 2 ml靜脈血。

  分離出外周血單個核細胞 (PBMC), 將陽性對照物、陰性培養作者單位 :121000 遼寧省錦州市傳染病醫院結核內二科液、B 抗原濾液培養蛋白 10 以及 A 抗原早期分泌性靶抗原6 分別加入已包被抗 IFN-r 抗體微量板的 4 個孔中 ;將濃度為 2×105的 PBMC 加入 4 個孔中 , 于 CO2培養箱內放置 20 h (37℃環境下 ) ;PBS 溶液經處理后將抗 r 干擾素 ( 堿性磷酸酶標記 ), 孵育 2 h ( 室溫下 ), PBS 溶液洗脫處理后顯色 , 并以 PBS 溶液終止反應 , 而后計算點數 , 當測量孔點數比陰性對照組多出 5 個或是陰性對照組的 2 倍及以上時則視為陽性。

  1. 3觀察指標 觀察并對比兩種檢測方法對結核診斷的特異性、靈敏性、假陰性率以及假陽性率。

  1. 4統計學方法 采用 SPSS18.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 (x-±s) 表示 , 采用t檢驗 ;計數資料以率 (%) 表示 , 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

  2 結果

  2. 1臨床診斷結果 本組 200 例患者共有 62 例患者確診。包括 53 例肺結核患者和 9 例肺外結核患者。

  2. 2兩種檢測方法與最終診斷結果比較 采用兩種檢測方法后 , Tsport 法診斷肺結核及肺外結核的靈敏性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、約登指數均明顯高于 TST 法 , 差異均有統計學意義 (P<0.05)。
  
  3 討論

  中國是結核菌感染高負擔國家 , 患者人數居全球第二位。結核病是一種慢性傳染性疾病 , 病原體具有持久性。具體表現為“五多”, 即感染人數多、患病人數多、潛伏感染人數多、新發患者多、死亡人數多。其傳染性、潛伏性、難清除性、再活動性、致病復雜性等防治難點使結核病防治成為首要任務。新發結核病例來自潛伏性結核感染人群 , 潛伏性結核感染人群數量巨大。新增活動性結核患者每年約 145 萬人。控制活動性結核患者必須通過鑒別“高危人群”“預防性治療”,“免疫接種”來控制潛伏性結核感染。傳統的診斷結核病的方法有很多不足 , 臨床實驗室最常用的檢測手段就是痰標本涂片的抗酸染色、BD-960 結核菌的快速培養及傳統 L-J 羅氏培養 ( 羅培 )、結核抗體檢測等。痰涂片陽性檢出率低 , 結核抗體檢測特異性低 , 敏感度差 , BD-960 結核菌的快速培養與傳統培養方法比較雖然縮短了檢測時間 , 但其陽性檢出率受標本采集等眾多因素影響仍然不高。應用結核感染 T 細胞檢測技術 , 可提高結核分枝桿菌的陽性率 ,24 h 報告檢測結果 , 為臨床疾病的準確快速的診斷提供理論依據。Tsport 試驗對結核病的早期、快速、準確診斷明顯優于 TST, 是特異性和靈敏度高的結核分枝桿菌輔助診斷試驗。

  其檢測樣本靈活 , 創傷性小 , 可對外周血、胸水、腹水、腦脊液、心包積液等標本進行結核感染 T 檢測。可根據樣本類型 , 進一步結合影像學檢查可對肺外結核進行診斷或者是輔助診斷。對于臨床癥狀不明顯和影像學檢查顯示正常者 , 可通過結核感染 T 細胞檢測對潛伏性結核分枝桿菌感染者進行預防性治療或觀察。對兒童結核病進行輔助診斷 , 克服了兒童干咳、無痰 ( 用其他方法幾乎無法檢測 ) 的弊端等對臨床上痊愈的活動性結核病 , 應用 Tsport 技術控制其發生與再發生。本研究結果顯示 , 患者行 TST 法與 Tsport 法進行檢測后 ,Tsport 法診斷肺結核及肺外結核的靈敏性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、約登指數均明顯高于 TST 法 , 差異均有統計學意義 (P<0.05)。

  綜上所述 , Tsport 檢測是較靈敏和特異的快速檢測結核分枝桿茵感染的方法 , 可用于結核病的快速診斷。對控制活動性結核的發生與再發生、潛伏性結核感染的預防、肺外結核的輔助診斷等具有重要意義。

  參 考 文 獻
  
  [1] 肖倩 , 黃旭峰 . T-spot.TB 試驗快速檢測結核桿菌感染的臨床應用研究 . 實驗與檢驗醫學 , 2009, 27(3):272-274.
  [2] 白旭華 , 霍萬學 . 結核桿菌感染 T 細胞介導免疫應答研究的新進展 . 微生物學雜志 , 2012, 32(1):75-79.
  [3] 榮蘭香 , 馬淑紅 , 艾清 , 等 . T-spot.TB 試驗與 PPD 試驗對結核病患者診斷價值相關性比較 . 中國實驗診斷學 , 2013, 17(8):1475-1476.
  [4] 孟小蓉 , 包勇 . 結核感染 T 細胞檢測在結核病合并終末期腎病透析患者中的早期診斷價值 . 中華肺部疾病雜志 ( 電子版 ),2013, 10(3):129-130.

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